5 segítség a kutya oszteoartritiszének korai felismeréséhez

Becslések szerint az oszteoartritisz (OA) a kutyák 25%-át érinti (1), és bár a számok a vizsgált populációtól függően változnak, az újabb eredmények szerint ez az arány még magasabb is lehet. Ez hatalmas arány, főleg annak fényében, hogy az oszteoartritisz mennyire befolyásolja az életminőséget. Ha a tulajdonosok figyelmét már korán felhívja az oszteoartritiszre, azzal megkönnyíti a pácienseinek a betegséggel való együttélést.

A kutyák oszteoartritiszének korai felismerése: Miért fontos?

 Fontos azonosítani az OA szempontjából veszélyeztetett kutyákat, így ellenőrzés alatt lehet tartani a kockázati tényezőket és proaktívan lehet figyelni a klinikai tünetek megjelenését. Megfelelő tájékoztatással a tulajdonosok jelentős szerepet tudnak vállalni ebben a folyamatban. Az OA korai felismerése lehetővé teszi, hogy időben be lehessen vezetni egy kezelési tervet a fájdalom és a gyulladás kezelésére, az izomépítésre, illetve a mozgástartomány és a mobilitás maximalizálására. Sajnos azonban a gazdák számára nehéz lehet az OA korai jeleinek felismerése, ami azt jelenti, hogy az ízületek degeneratív elváltozásai észrevétlenül tudnak progrediálni. Ha csak későn történik meg a tüntetek spontán említése, akkor nagyobb kihívást jelenthet a fájdalom csillapítása és az ízületi funkciók helyreállítása. Ha a kutya közepes-súlyos ízületgyulladással kerül állatorvoshoz, a fájdalom addigra már közepes, vagy akár elviselhetetlen is lehet.

Az OA a leépülés ördögi körét indítja el. Az ízületek degeneratív elváltozásai fájdalommal járnak, a végtagot kíméli az állat, meggyengülnek az ízület körüli struktúrák és a mozgáshiány miatt izomatrófia alakul ki. Ez további inkongruenciát okoz az ízületben, a kompenzáció miatt megváltozik a járásmód és fájdalom alakul ki más területeken is, ezáltal tovább csökken a mozgásképesség és a terhelhetőség, amivel a kör be is zárul. Ilyenkor nehezebb a testsúlyt megtartani vagy csökkenteni, ami plusz terhelést jelent az ízületeknek és a mozgásképesség/mozgástartomány csökkenése negatívan hat az ízületek egészségére. A nem kezelt fájdalom szenzitizációhoz és maladaptív fájdalom kialakulásához vezethet, ezeket pedig már nehezebb kezelni. Nehezebb újra felépíteni az ízületek körüli tartóstruktúrák erejét is, ha a fájdalom és a strukturális elváltozások már előrehaladottabbak. Az OA és az OA kockázati tényezők korai felismerése lehetővé teszi egy OA menedzsment terv korai bevezetését, így a beavatkozásokkal késleltetni lehet a súlyos betegség kialakulását (2). A kezelési terv stabilabb alapra épülhet, ha kevésbé előrehaladott állapotban kerül bevezetésre, amikor még nincs nagyobb mértékű károsodás az ízületben, az ízületet körülvevő struktúrákban és izmokban.

Ha megerősítésre kerül a klinikai oszteoartritisz, a kiegyensúlyozott, multimodális megközelítés részeként gyógyszeres és nem-gyógyszeres kezelési lehetőségeket is kell alkalmazni. A kutya OA kezelés sarokkövének tartják a NSAID-ok alkalmazását, mivel a fájdalom csillapítása nem csak az állat jólléte és jó közérzete szempontjából fontos, hanem megkönnyíti az OA kezelési terv egyéb elemeinek bevezetését is. Például fájdalomcsillapítás nélkül a kutyák nem tudnák maximálisan kihasználni a mozgásterápia előnyeit. A nem-gyógyszeres lehetőségek közül a legfontosabbak a súlykontroll, a mozgás- és fizioterápia, a terápiás ízülettámogató étrend és az empirikusan jónak talált ízületvédő táplálékkiegészítők alkalmazása. A táplálkozás és a funkcionális tápanyagok hatásának kialakulása időt vesz igénybe, nem várható azonnali hatás.

A kutya oszteoartritiszének tünetei

A kutya oszteoartritiszének tünetei ugyanannyira sokfélék lehetnek, mint maguk a kutyák. Az OA korai tünete lehet csak annyi, hogy a kutya kicsit lassabb a sétáknál, vagy kissé megváltozik a testtartása, vagy a mozgása, ezt pedig nehéz lehet felismernie a tulajdonosnak és az állatorvosnak is: A gazdák nem feltétlenül veszik észre a kutya viselkedésben vagy mozgékonyságában bekövetkező enyhe változásokat, az állatorvosnak pedig nincs lehetősége értékelni a kutyát, amíg egy probléma miatt be nem hozzák a rendelőbe. A betegség korai felismerésében kulcsfontosságú, hogy a tulajdonos tudjon az oszteoartritiszről és felismerje a tüneteit.

A klinikai tüneteket nem mutató kutyák egy részénél fokozott az OA kialakulásának kockázata fajtadiszpozíció, ízületi trauma, elhízás, intenzív fizikai aktivitás és/vagy diszpláziára vagy ízületi traumára utaló radiológiai jelek fennállása esetén. Ha a tulajdonos tudatában van az OA kockázatainak, akkor proaktívan tudja figyelni otthon a kutyát és megszüntetheti, vagy csökkentheti a kockázati tényezőket, amennyiben az lehetséges (pl. súlykontroll és megfelelő mozgatás). Ha az állatorvosi csapat és a gazdák is odafigyelnek a kutyára, hamarabb észre fogják venni a változásokat, és így az állatorvos hamarabb tud lépni és kezelni a kutyát.

Az OA korai felismerésében fontos, hogy a tulajdonosok maguk mondják el, ha észreveszik a tüneteket, ezt pedig kérdőívekkel lehet könnyebbé tenni. Validált klinikai mérőeszközöket (CMI), például a kutyákra vonatkozó Liverpool oszteoartritisz (LOAD) kérdőívet könnyen be lehet illeszteni a kórelőzmény felvételének folyamatába. A kutya mozgékonyságát különböző aspektusokból értékelő 13 specifikus kérdésével a LOAD kérdőívet kifejezetten az OA felismerésére és monitorozására fejlesztették ki, emellett mutatja a betegség súlyosságát is.

Az ortopédiai vizsgálat alapvető lépés az OA értékelésére kutyáknál, amely lehetővé teszi a testtartás, a járásmód, a manipulációra jelentkező fájdalom és a mozgástartomány szakszerű értékelését. Már enyhe változás, például a test súlyeloszlásának megváltozása statikus helyzetben, enyhe sántaság és/vagy a lépés merevebbé válása, a mozgástartomány kismértékű beszűkülése, vagy az ízület enyhe megvastagodása esetén is szóba kell hozni az oszteoartritiszt a páciens életkorától függetlenül. Sok tulajdonos tud felvételeket is készíteni a mobiltelefonjával, ami hasznos információt adhat a kutya otthoni, vagy séta alatti viselkedéséről.

Az OA előrehaladásával a tulajdonosok már elmondják, hogy a kutya sokféle tevékenységet kerül. Észreveszik és mondják is, hogy a kutya nem megy oda hozzájuk reggelente, vagy már nem ugrik fel a kanapéra. Ezt gyakran azzal magyarázzák, hogy a kutya „csak öregszik”, vagy lassul. Nem tudják, hogy az öregedés nem betegség, és ez a lelassulás közepes, vagy akár súlyos OA következménye is lehet. A közepesen súlyos OA tünete lehet: egyértelmű eltérés egy végtag terhelésében és/vagy a testsúly elosztásában statikus helyzetben, merevség vagy egyéb, minden mozgásformánál következetesen jelentkező eltérés, az érintett végtag egyértelmű kímélése és a nehezebb felkelés fekvésből. Súlyos OA esetén a kutya már általában nem szívesen mozdul, súlyos sántaság és testsúly-eltolódás jelentkezik, illetve a kutya kifejezetten nehezen tud felkelni.

Megterhelő és időigényes feladat lehet a tulajdonosokat tájékoztatni a kutya oszteoartritiszéről, és felhívni a figyelmüket arra, hogy mennyire fontos a tünetek mielőbbi kezelése. Ha a kutya fiatal korától kezdve felvetjük a témát, akkor az információkat fokozatosan lehet átadni, ezáltal stabilan beépíteni a tudást és fenntartani a figyelmüket. Érdemes kihasználni a rendelkezésre álló eszközöket is, alkalmazásukkal könnyebb azonosítani a kockázati tényezőket és az OA első tüneteit.

5 segítség a kutya oszteoartritiszének korai felismeréséhez

1. Egy standardizált megközelítés, például a COAST alkalmazása

 A Canine Osteoarthritis Staging Tool (COAST) az OA kockázatának kitett, vagy az OA klinikai tüneteit mutató kutyák értékelésére és monitorozására szolgáló eszköz. Lehetővé teszi az állatorvosok számára, hogy a betegség súlyossága alapján stádiumokba tudják sorolni a pácienseket. Sebész és fájdalommenedzsment specialista állatorvosok nemzetközi csoportja fejlesztette ki ezt az eszközt, ami az ízületek értékelése mellett arra is kitér, hogy a betegség milyen hatással van a kutyára összességében. A COAST használható az előző vizit óta bekövetkezett változások monitorozására (pl. évente, vagy szükség szerint gyakrabban). A jelentés használható vizuális támogatásként, hogy a tulajdonos megértse az elváltozásokat és azt, hogy cselekednie kell. Az eredmények egyszerű dokumentumként való bemutatása segít elmagyarázni a tulajdonosnak, hogy mit is követünk nyomon, és láthatják a változásokat is.

A COAST stádiumok 0-tól (klinikailag normális, nincsenek kockázati tényezők) 4-ig (súlyos klinikai tünetekben megnyilvánuló OA) terjednek. A stádiumba sorolás figyelembe veszi a tulajdonostól kapott, valamelyik validált CMI (pl. LOAD) segítségével megkapott információkat és a teljes körű állatorvosi értékelés eredményét. A COAST-hoz tartoznak további tájékoztató anyagok a tulajdonosok számára, amelyek az interneten elérhetőek.

2. A tulajdonos által megadott információk

 Ha a tulajdonosnak van mit csinálnia a rendelőben, amíg vár az állatorvosra, az nem csak a rendelővel kapcsolatos élményét gazdagíthatja, hanem nekünk is értékes információt jelent az állattal kapcsolatban. A LOAD kérdőívet kifejezetten a kutya oszteoartritiszének értékelésére tervezték, tesztelték és validálták. A tulajdonos tölti ki, egyszerűen csatolható és tárolható a páciens nyilvántartásának részeként. Amellett, hogy a LOAD-tól válaszokat és egy összpontszámot kapunk, arra is jó, hogy a gazda végiggondolja a kutya aktivitását és életmódját, ezáltal jobb kórelőzményt tudunk majd felvenni. Amellett, hogy a LOAD kérdőív hasznos információkat szolgáltat az első vizit alkalmával, alkalmazható a mobilitásban bekövetkező változások nyomon követésére és a páciensek monitorozására is. A LOAD egyszerűen, könnyen kitölthető kérdőív, ezáltal hasznos, önállóan alkalmazható eszköz, ha gyakori értékelésekre van szükség. Használható a részletesebb és teljesebb képet adó COAST értékelés részeként is.

A teljes és pontos kórelőzmény felvétele időigényes feladat, a LOAD pedig az egyik legfontosabb eszköz, amely alkalmazható a kutyák mozgékonyságát és aktivitását - és egyben az ember-állat kapcsolatot - befolyásoló betegségek diagnosztizálására.

3. Kockázati tényezők megbeszélése

 Amikor egy ügyfél először jelentkezik új kedvencével a rendelőben, a hangsúly a kötődés kialakításán van és az állatorvos pontosan tudja, hogy érzékenyen érinti a gazdát, ha ilyenkor felhozza az adott fajtát érintő egészségügyi problémákat, vagy azok kockázatát. Ugyanakkor az élet első éve nagyon fontos az OA szempontjából is, és rövid idő alatt sok mindent kell megbeszélni. A tulajdonosokkal meg kell értetni, hogy mennyire fontos a testsúly megőrzése és a jó táplálás, a megfelelő növekedés fenntartása, és a megfelelő szintű mozgás biztosítása. Az alap vakcinázási program második felében már érdemes szóba hozni ezeket a kérdéseket, és megkezdeni a tulajdonosok tájékoztatását a kutyájukkal kapcsolatos kérdésekről. A fajtával kapcsolatos kockázatokat is érdemes elmondani az étrenddel, egészségmegőrzéssel, mikrocsippeléssel vagy ivartalanítással kapcsolatos tájékoztatások mellett. Ideális esetben erre külön viziten kerül sor a kölyökkori vizitek kiegészítéseként, főleg, ha a kölyök fajtája miatt kiemelt kockázatú. Ez amellett, hogy sikerélményt jelentő feladat egy multidiszciplináris csapat számára, újabb lehetőség arra is, hogy további tájékoztatást kapjon a tulajdonos és be lehessen vonni feladatokba.

A kondíciópont (BCS) és az izomkondíció pontszám (MCS) meghatározása kiváló módja a testösszetételben bekövetkező változások követésének. A megfelelő testsúly és izmoltság fenntartásával csökkenthető egy kutya kockázata, és ki lehet tolni az OA megjelenésének időpontját. A klinikai tüneteket nem mutató, de OA szempontjából fokozott kockázatnak kitett kutyák esetében a testsúly optimalizálása, a megfelelő mozgás biztosítása és omega-3 zsírsavat tartalmazó táplálékkiegészítők használata segíthet abban, hogy a kutya hosszabban élhessen fájdalom nélkül. A túlsúlyos és elhízott kutyák esetében a fogyás nagyon fontos eleme az OA menedzsmentjének.

4. Gyors ortopédiai vizsgálat, minden egyes viziten                                   

 A viziteknél általában kevés az idő, de ha mégis sikerül egy gyors ortopédiai vizsgálatot beszorítani, akkor hamarabb vehetjük észre a változásokat. Már azt is érdemes figyelni, ahogy a kutya felkel és bejön a rendelőbe a váróból, egy gyors, de mégis pontos ortopédiai vizsgálat pedig néhány perc alatt elvégezhető. A fizikális vizsgálat is lehet az első lépése a tulajdonos tájékoztatásának, vagy szolgálhat emlékeztetőként. Például amikor egy kistestű, patella ficamra hajlamos fajtánál a térdet tapintjuk át, az tökéletes időpont arra, hogy felhívjuk a tulajdonos figyelmét az intermittáló sántaságra, vagy a „nyusziszerű” ugrálásra. Még akkor is, ha nincs semmi teendő, a tulajdonos nagyobb valószínűséggel fogja felismerni és említeni ezeket a tüneteket, amint kialakulnak, ha minden egyes alaklommal hallja a figyelmeztetést. Az OA klinikai tüneteit mutató kutyáknál pedig az ortopédiai vizsgálat arra ad lehetőséget, hogy a gazda megértse a betegség következményeit. Ha látja, hogy mennyire eltér a két könyök mozgástartománya, vagy érzi, ahogy ropog egy ízület, jobban megérti, hogy miért mozog nehezebben a kutyája és inkább elfogadja, hogy fáj az adott ízület.

5. Együttműködés a tulajdonossal

 Egyes tulajdonosoknak segíteni kell megérteni, hogy a korai OA problémát jelent a kutyájuk számára. A fenti megközelítésekből kapott eredmények összefoglalása és megbeszélése segíthet, de még így is előfordul, hogy nehezen értik meg, hogy már az OA első tünetei is fájdalommal járnak. Egyes mozgásformák ismételt lefilmezése segíthet észrevenni a romlást, ez azonban állatjólléti szempontból aggályos módszer. Ha azonban próbaként (pl. 2–4 héten keresztül) fájdalomcsillapító kezelést kap a kutya, azzal a kutya életét is jobbá tesszük, és a tulajdonost megkérhetjük, hogy figyelje az aktivitásban/viselkedésben bekövetkező változásokat. Ez azonban csak a „B terv”, és csak akkor érdemes elvégezni, ha a tulajdonos hajlandó közreműködni, de hatékony módszer annak bemutatására, hogy a fájdalom csökkenésével pozitív változások következnek be. A LOAD, vagy egy ahhoz hasonló eszköz segítségével csökkenteni lehet az értékelés szubjektivitását, úgy, hogy a „diagnosztizálás” marad a tulajdonos kezében. 

Az oszteoartritisz az egyik leggyakoribb oka a fájdalomnak kutyákban. A menedzsment multimodális megközelítése és alkalmazása már fiatal kortól lehetőséget ad az állatorvosoknak az OA okozta teher csökkentésére. A fájdalomcsillapító készítmények mellett a testsúly optimalizálása, a fizikoterápia, a mozgás és a megfelelő étrendkiegészítés is része az állatorvos eszköztárának.

EM-HU-22-0071